“接下来请首医大附一院的张沐晨医生做汇报，汇报题目是《经鼻神经内镜下斜坡区及颅底巨大占位术式构建与两例高危临床应用验证》。”

坐在李承平身边的许长海教授惊讶的抬起头：“经鼻内镜？”

会场中排，积水潭医院和协和医院的几位主任疑惑皱眉。

“斜坡区腹侧全是主干穿支，后面紧贴脑干，用内镜捅进去掏巨大占位？这不现实。”

“对啊，神经内镜也就掏掏垂体瘤了。”

“等等......你看屏幕上的汇报人，是张博士。”

有人提醒了一句，大家的注意力瞬间集中在PPT的名字上：【首医大附一院·张沐晨】。

“就是那个二十几岁博士毕业，手里两篇顶刊的首医大博士？”

“对，就是他。人家是沈主任的弟子。”

“哦，是他啊.........那必须好好听听了。”

窃窃私语在会场各个角落散开。

李承平在短暂的错愕后，听到周围专家的讨论声，心里忽然一沉，一股不好的预感升起来。

他听说过张沐晨的大名，后面还跟着一堆头衔。

卓越医生计划，最年轻的博士，两篇顶刊，自创手术缝合方法......

李承平把目光投向主讲台，手慢慢的握紧，心里有些忐忑不安。

在全场的注视下，张沐晨平静道：“各位专家教授们，我是附一院神外一科的组长，张沐晨。”

“刚才李承平医生的改良入路非常精妙，但侧方入路本质上无法避免牵拉额叶和挤压视神经。这种入路存在天然的弊端，注定无法从根本上消除术后神经功能障碍。”

台下医生们纷纷点头。

即使改良的再精妙，有些东西从一开始就无法避免。

张沐晨继续道：“病灶长在斜坡腹侧，所以我们可以走腹侧通道。鼻腔、蝶窦到斜坡，是一条直线，对脑干没有牵拉，对视神经没有压迫。”

台下专家听完后议论纷纷。

“理论很美好。但经鼻操作缺乏景深，穿通支一旦撕裂就是血崩，怎么保证安全性？”积水潭医院的主任摇头。

这也是全场专家最大的疑虑。

“我知道各位专家教授担心什么。”

张沐晨平静开口：“景深缺失和盲区止血是神经内镜的两大弊端。但传统方式需要建立被动景深，视角固定，存在死角。而神经内镜是主动景深，通过进镜和退镜，搭配冷光源可以在监视器上实时显示，没有死角。”

张沐晨翻页PPT，继续道：“至于穿通支的剥离安全性，因为瘤颈朝向术野，只要沿蛛网膜进行钝性游离，受力撕裂的风险会大大降低。”

“还有止血问题。”

张沐晨继续翻页：“在突发大出血时，利用生理盐水冲开涡流视野，结合触感反馈，可以在失去视野的极端状况下完成止血封堵。”

现场专家议论纷纷。

“神经内镜的景深似乎没问题，确实可以做到无死角。但是盲视止血....这太难了吧？”

“对啊，大出血的情况下丢失视野，仅凭触感止血.....一般医生根本做不到。”

看到台下交头接耳，张沐晨朗声道：“各位教授，空谈理论没有说服力。接下来请看一下我和沈主任做的两次手术录像带。第一例患者男，52岁，鞍结节-海绵窦-斜坡区巨大脑膜瘤。”

视频点开。

唰！

会场安静下来，所有人的目光集中在大屏幕上。

画面中显微刀倾斜切入，沿蝶窦前壁外侧下切。

黏膜边缘渗出血珠，电凝刻跟上止血。刀尖顺鼻中隔后缘向前推，完成动脉蒂游离。

“好快速度.....”协和的许长海教授扶了扶眼镜，一脸的惊讶。

“不仅快，而且血管蒂保留完整，边缘没有损伤。这都不能保证能有这种手法......”

许长海身边的李承平心情复杂的看着屏幕。

他认出来录像带上的主刀医生是张沐晨，副手是沈景山。

一个二十出头的年轻医生居然主刀四级手术......简直匪夷所思。

屏幕上，金刚砂磨钻带起一阵水雾，蝶窦前壁骨质和鞍结节骨板被磨除。十五分钟后，剥离子挑起，骨窗脱落，暴露出硬脑膜和鞍隔。

十一号尖刀破膜，显微蛛网膜剪十字剪开，脑脊液涌出。

基底动脉全貌呈现在所有人眼前。

嘶——！

看清楚全貌后，所有人倒吸一口气。

巨大基底动脉瘤卡在大脑后动脉和小脑上动脉的分叉中，穿通支动脉与瘤壁缠绕粘连在一起。

“穿通支跟瘤壁融在一起了......这手术难度很高啊！”许长海教授紧紧盯着屏幕。

行医大半辈子，他很清楚这种病变的凶险。哪怕是他自己主刀，面对这种粘也必须做好病人严重功能缺损的准备！

画面中，张沐晨不慌不忙，双手顺着孔道探入。

内镜向左上方旋转，利用冷光源照亮术野。

神经剥离子顺着蛛网膜间隙插进去

一根。

两根。

三根.....

手法娴熟，没有丝毫停滞。

张沐晨动作行云流水，又快又稳。

缠绕在瘤壁上的穿通支动脉被一层层剥开分离。

台下的教授们纷纷睁大眼睛。

惊叹声和吸气声连成一片。

李承平咽了咽唾沫，双手无力的垂下。

就这剥离手法，给他十年都不一定没练的出来！

这是纯粹的天赋和技术碾压！

“穿通支游离完毕，瘤颈完全裸露。”

屏幕里传出张沐晨的声音。

持夹器进入，动脉瘤夹精准夹闭。

咔哒。

清脆的金属咬合声响起，动脉瘤夹闭合。

“完全夹闭，穿通支血流完整充盈。”麻醉师的汇报声响起。

安静。

整个大厅都陷入一阵寂静。

所有人的眼睛都盯着屏幕，一脸的不可思议。

“这......这就夹闭完了？”

“这么快？”

“没有牵拉额叶，没有磨除眶颧弓......就这么从鼻子里伸进去两根器械搞定？”

“看穿通支，没有撕裂，血流信号充盈。做到了无损！”

满场窃窃私语。

屏幕上的手术还在继续。

“硬膜下嵌塞，人工硬膜贴片。”

录像里张沐晨的声音再次响起。

“第一层压实。”

“生物蛋白胶注入，明胶海绵填塞。”

“......”

时间不断流逝。

台下的专家教授们看的目不转睛。

大屏幕上的操作推进到最后一步，抓钳探入鼻咽后方的隐窝处，夹出了一块泛鲜活的黏膜瓣。

带血的隔黏膜瓣平滑的贴覆在硬膜缺损处，将整个通道封死。

看到这里，积水潭医院的主任吸了口气：“经鼻手术最大的问题是脑脊液渗漏。但是这套隔黏膜瓣封闭的方法弥补了缺陷。妙啊！妙啊！这到底是怎么想到的？简直是天才般的构想！”

录像里，张沐晨放下器械。

“麻醉老师，做一次瓦氏试验，峰值气道压三十。”

台下教授们纷纷打起精神。

瓦氏试验是对颅底封闭最直接的检验方式。只要能通过瓦氏试验，就足以证明封闭的有效性。