高桥清一微微颔首，但是并没有立刻点评，而是将目光落在了一旁的张沐晨身上。

“张君，对于这例病变，你有什么看法吗？”

张沐晨往前迈了半步，开口道：“高桥君的入路和面神经保护思路非常清晰。不过我有三点补充。第一，小脑前下动脉在肿瘤背侧发出了一根外侧支，形成了典型的发卡样环曲，紧紧嵌在内听道后唇。术前应该追加三维高分辨率 FIESTA序列，精确定位 AICA与面听神经束的空间走向。”

“第二，内听道后壁磨除时骨质切除宽度不能超过 8毫米，需要用骨蜡填塞气房，否则患者术后迟发性脑脊液耳漏并发中枢神经系统感染的概率会增加。

“第三，除了常规的面神经肌电监测，同步上台脑干听觉诱发电位与后组颅神经刺激监测。肿瘤下极紧挨着舌咽神经根部，容易损伤后组神经诱发术后饮水呛咳和窒息。”

一口气说完，张沐晨微微欠身：“这是我个人的一点浅见。”

病房内静了一瞬。

主任主治们面面相觑，高桥健太也是神色愕然。

这补充的也太详细了！

“精妙啊.....连 AICA的发卡状变异和内听道气房闭合的细节都考虑得如此周密。张君，你在临床解剖和风险预判上的造诣非常厉害！”高桥清一连连点头，由衷赞叹道。

听着父亲对张沐晨的夸奖，站在一旁的高桥健太抿了抿嘴唇，双手插在白大褂口袋里握成拳头。

一股酸溜溜的滋味在高桥健太的心头蔓延。

......

一行人来到第三十二床，病床上躺着的是李美娟。病床另一侧的塑料折叠椅上，坐着她的丈夫于修远。

“汇报病史。”沈景山神转头对着管床主治医师说道。

“患者李美娟，女，四十四岁。入院神经系统查体：神志清楚，言语稍含糊，左侧共济失调（+），闭目难立征（+），左侧软腭上抬无力，咽反射明显减弱，四肢肌力五级，左侧巴宾斯基征阳性。”

观片灯将那几张胶片照亮。

高桥清一几抬起眼，目光看向胶片。

一分钟后，高桥清一忽然侧过头在沈景山耳边低声用英语说了几句。沈景山神色一动，眼神中掠过一丝意外，随即郑重的点了点头。

“好了，各位。”

沈景山转过身面向病房内的全体医生：“今天的联合查房结束。各病区的管床医生回去处理日常医嘱。”

听到主任发话，原本挤在走廊和病房外围的医生们纷纷点头，带着笔记本和病历夹散去。

沈景山转头，看向身旁的几位科室核心成员：“赵院，老郑还有四病区的主治，沐晨，你们跟我一起去一趟示教室。”

患者家属于修远见大夫们要走，急忙双手拉住沈景山。

“家属，别激动。高桥教授和我们专家组现在要去专门讨论患者的治疗方案，有结果我们第一时间通知你。”沈景山道。

“是....是吗？谢谢大夫！”于修远连忙松手。

……

示教室。

管床主治迅速将厚厚一叠三维 DSA旋转造影、核磁共振与灌注成像胶片整整齐齐的挂在观片灯上。

高桥清一率先道：“赵院长，昨晚我接到朋友的委托，希望我为32床的患者主刀。”

听到这话，赵望思索了一下：“高桥教授，如果您有主刀的意愿，附一院这边可以特事特办，走涉外医疗专家的行医审批通道。手续流程绝不会耽误太多时间。”

“非常感谢赵院长的支持。”高桥清一点了点头，“根据我的评估，这个病例虽然属于巨大型椎基底动脉延长扩张症，并且合并了夹层病变，但具备明确的外科手术指征。而且我认为在技术上是可以实施手术切除与血管重塑的。”

听到高桥清一如此笃定，沈景山出声提醒道：

“高桥教授，患者 VBD扩张段的血管壁又脆又薄，并且伴有粥样硬化与内膜变性。器械只要稍有刺激，血管就会诱发痉挛导致吻合口狭窄闭塞。在我们国内既往的病例评估里，这种病变的搭桥成功率不足两成。”

面对沈景山的顾虑，高桥清一自信一笑：“沈教授的担忧非常专业。但在东京女子医大和东大医院类似的高难度 VBD与复杂梭形动脉瘤切除重塑，我亲自主刀做过不下十例，全部成功完成了解剖重塑。”

高桥清一走上前，指着胶片有条不紊的阐述起自己的方案：

“我们可以采用远侧外侧经髁入路暴露斜坡骨窗。针对管壁脆薄和刺激性痉挛，我们团队有一套成熟的术中管理方案。全程使用温热罂粟碱溶液持续滴注浸润，配合高精度双极电凝进行止血。先对基底动脉背侧进行钝性剥离，将粘连一点点游离出来。随后在微张力控制下采用10-0尼龙线进行极轻柔的端侧吻合，以此杜绝内膜撕裂和吻合口闭塞。”

听到高桥清一这套方案，沈景山若有所思地点了点头：“如果是这样，确实能在很大程度上规避管壁撕裂的风险。”

但沈景山心里清楚，即便掌握了相同的操作思路，换作自己上去也不敢保证能拿下十例同等级别的复杂手术。

高桥清一毕竟是享誉国际的神外科泰斗。他的细节手法和数十年高难度手术的沉淀，确实不是自己能够轻易比拟的。

“既然高桥教授有成熟的方法也有丰富的经验，那我们附一院全力配合您，尽快完善术前准备，安排上台。”

说到这里，沈景山话锋微微一顿，眼神中带着几分期许与郑重：“不过高桥教授，我有一个不情之请。不知道在手术当天您是否愿意为我们做一次院内的手术示教直播？”

“手术直播？”听到这个词，高桥清一微微挑了挑眉。

沈景山微笑着解释意图：“这种手术病例少，技术难。我希望能借着这次交流机会，组织全院的神外骨干进行观摩学习。您在深部斜坡骨窗下的解剖游离手法对我们的青年医生来说是一笔宝贵的临床经验。”

闻言，高桥清一爽朗一笑。

“医学的发展本就需要开放与共享。能为贵院的年轻医生们提供一次直观的临床参考，我也感到非常荣幸。我同意进行手术直播的方案。”

“太好了！”一旁的赵望院长见状大喜过望。

“既然高桥教授首肯，那我立刻去抓流程上的事情！涉外行医许可的加急审批、患者家属的知情同意书签署，我们院办和医务处会一路开绿灯，以最快速度全部落实到位！”

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