第0220章 巧舌如簧(2 / 2)冰霜与火焰
她的表情没有任何变化。
公职医保赔付率一般更高一些,但拒付的手段是一样的,只是换一套话术模板。
戴安娜继续往前走。
里昂跟在她身后,保持着合适的距离。
安娜推门进了莉莎的病房。
里昂走到门口没有直接进去,而是站在门框旁边,注视着病房内的动静。
莉莎坐在病床上,白色的纱布从脖颈缠到上臂,在肩膀的位置叠了几层。
看到戴安娜进来,她直起身,把枕头竖起来靠在背后。
两人进行了简单的自我介绍。
“你好,戴安娜。”莉莎的声音沉稳有力,带着长期在执法一线工作的人特有的语调,“我是执勤因公遇袭受伤,所有治疗都是急救必需项目。麻烦尽快办理理赔,我后续还要康复休养,需要保险兜底。”
戴安娜在病床边的椅子上坐下来。
就是里昂昨夜坐的那把人造革陪护椅。
她坐下去的姿势和在露丝病房里一模一样,身体挺直,双腿并拢,平板电脑平放在膝盖上,指尖轻触屏幕,划动,点击。
嘴角浮现同样职业化的微笑。
“莉莎警官。”她的声音比在露丝病房里低了一些,更像是一种“尊重”。
但里昂能听出来,那不是什么尊重,那是对“公职人员”这个标签的本能谨慎。
公职人员更懂得如何申诉和投诉,所以在话术上需要更细腻的包装。
“我很敬佩你的工作付出,因公受伤确实值得体恤。但理赔审核不分职业,只看规则。AI系统复核后,你的理赔申请存在多处不符合赔付的情况。”
她抬起平板电脑,指向屏幕上一块被黄色标记包围的区块。
“首先,AI系统审核认定,你肩部贯穿伤手术住院时长超标。系统默认同类外伤标准住院观察时长为48小时。你目前住院已经超时。超出的床位费、护理费、常规检查费全部不在赔付范围内,属于过度医疗开销。”
莉莎微微皱眉,“我肩膀贯穿伤,伤到肌肉和神经,医生要求住院观察避免感染和并发症。不是我故意多住,是医疗需要!”
声音比刚才高了半度,但还在克制。
她不是露丝那种会在陌生人面前崩溃的人。
戴安娜不为所动。
她的指尖在屏幕上划了一下,切换到另一个话术提示区块。“医生建议不代表保险赔付标准。AI算法是根据历年同类伤情大数据核定的统一住院天数,不以单个医生医嘱为准。”
她不给莉莎插话的空间,继续说下去。“其次,你的手术主刀医生在保险网络内。但麻醉医生、术中影像检测医生属于网络外第三方合作人员。按照保单条款,网络外医护产生的所有诊疗费用,保险公司一律拒付,这部分费用需要你自行承担。”
莉莎的眉头锁得更紧了。
她不蠢。
在警校学过法律基础,她知道“网络内”和“网络外”的区别,但她不可能知道……具体手术中哪个人是网络内的,哪个人是网络外的。
麻醉医生走进手术室的时候不会自我介绍说“你好,我是保险网络外的麻醉医生”。
她不可能在一台紧急手术中跳起来问“等一下,先确认一下你的网络状态,是不是保险公司认可的范围”。