“医生！来人啊！医生——！！”

声音是从大厅入口方向传来的，曹胜利和张沐晨听到声音瞬间拔腿跑过去。

一个中年男人正半扶半抱着一个人快步走进来。被扶着的那位是老年男性，步态不稳，身体重心明显偏向左侧，脸色发白，嘴唇带着一层灰紫色。

“医生！我爸他刚才突然说不出话了，左边手脚抬不起来，站都站不住——”

曹胜利跑到他面前，弯下腰：“老人家，哪里不舒服？”

老人的嘴唇动了动，声音含糊不清，只能断断续续地的发出几个音节。

曹胜利听了几秒，立刻做出判断。

“左肢乏力，言语含糊，发病时间半小时以内，高度怀疑急性脑梗死。”

他立刻直起身转头对旁边的护士说：“推平车，送抢救室。开急诊头颅CT，先把血压、血糖测了。心电图也做一个。”

护士听后立刻准备平车，一个年轻的实习医生推来便携式监护仪。

张沐晨在旁边观察着患者。这个时候，戚长思也走了过来。

“肢体乏力，言语含糊。小曹判断的没问题，大概率是脑梗死。”戚长思也观察着患者，自言自语道。

然而他的话音还没落下，张沐晨忽然往前走了半步，指尖快速在患者双侧膝腱处轻叩了一下。

患者双侧腱反射均明显减弱。

这种双侧对称性的低张力，与典型的单侧脑卒中定位体征并不吻合。

“患者最近有没有吃过什么药？”张沐晨看向患者家属。

那个家属愣了一下，想了片刻：“有。我爸前天去社区诊所看头晕，大夫给开了降压药。今天早上他又吃了一次……”

听完，张沐晨立刻转过身喊住曹胜利：“曹主任，等一下。”

“怎么了？”曹胜利疑惑的看向他。

“曹主任，患者家属说老人服用过降压药。降压药很多含有排钾利尿剂的成分。如果是利尿剂诱发的低钾血症，同样会引发周期性麻痹，伪装出类似卒中的局灶性神经症状。进行溶栓会带来出血风险。”

曹胜利看着他：“小张，你这个怀疑方向有道理。但是急诊讲究效率，患者目前符合脑梗死的症状。先推去CT室排除出血、启动溶栓评估是第一位的。”

张沐晨点点头：“曹主任，卒中绿色通道和CT检查照常推进。但我建议在抽血时加急送检一组血清电解质和肾功能。这组结果很快就能出来。如果血钾正常，CT出来后直接溶栓。如果血钾低，那么就可以不进行溶栓。”

戚长思站在几步之外，详细的听完了全程。

“有理有据，厉害啊。”他咂了下嘴，眼底满是惊艳。

张沐晨的临床思维十分敏，给出的并行方案更是一环扣一环，非常严谨。

戚长思侧过头看向曹胜利：“小曹，沐晨说的有道理。咱们干急诊久了，习惯了按常见病快速分类，但多化验一项并不耽误时间。CT和绿通照常走，采血时把加急血钾带上，检验结果做双重保险，这才是最稳妥的。”

曹胜利见副院长发话便不再迟疑，转头对护士交代：“推车去CT室！采血加急送电解质和肾功能，标注特急，结果一出立刻报给我！”

护士利落地下达医嘱、采血、推车。

然而还等喘口气，急诊大厅外再次传来了焦急的呼喊声。

“医生！医生——！！快来人啊！”

“看来今天又是病人扎堆的一天。”曹胜利叹了口气，转身朝大厅快速跑去。

这就是急诊。

处理完一个，永远还有下一个，源源不断。

这一次被推进来的是一名三十多岁、体型偏胖的青年。

此时青年正蜷缩在平车上，双手死死捂着右上腹，整个人疼得大汗淋漓、脸色苍白，甚至连呻吟声都在发抖。

“怎么回事？哪里疼？”曹胜利赶到平车旁，一边查体一边快速询问。

“医生，我老公刚才跟朋友吃烧烤、喝了点啤酒，回家路上突然腹痛，一直疼到肩膀那块去了。还吐了两次！”妻子带着哭腔说道。

曹胜利伸出手在患者右上腹做墨菲氏征触诊，刚一用力压下去，患者便猛地倒吸一口凉气。

“右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，饱餐和高脂饮食后诱发，墨菲氏征阳性……”曹胜利动作熟练地查完体，直起腰说道，“典型的急性胆囊炎发作，不排除合并胆石症。”

这一次判断完病情，曹胜利没有立刻下医嘱，而是转过头把目光投向了身旁的张沐晨：

“小张，你怎么看？”

一旁的戚长思双手背在身后，同样饶有兴致地看着张沐晨。

张沐晨平静道：“曹主任查体非常准确。患者右上腹压痛明显，伴放射痛，体征很典型。不过腹部彩超做完后，可以重点关注一下胆总管下段有没有泥沙样结石堵塞，防止演变成急性梗阻性化脓性胆管炎。”

曹胜利啧啧称奇：“行啊，连后续并发症防范都给我想好了。就按这个办！先推去抢救室，开急诊腹部彩超，解痉止痛，加组抗生素。”

护士迅速接手，带着患者去安排彩超和基础治疗。

处理完急诊平车，曹胜利也没有停歇。急诊大厅里还有不少排队的患者，有些轻症的在慢慢等。曹胜利凭借多年的急诊经验，挑几个病情严重的先给看了。

张沐晨默默跟在曹胜利身后。

就在曹胜利刚刚处理完一个急性冠脉综合征疑似患者时，一急诊化验室的加急报告单被护士送了过来。

“曹主任，刚才那个做头颅CT患者的加急血生化报告出来了。”

那是被曹胜利判定为脑梗死，但在张沐晨建议下做了紧急抽血化验的病人。

“拿给我看。”曹胜利接过报告单一扫，眼皮剧烈地跳了一下。

【血清钾：2.1 mmol/L（正常值为3.5~5.5 mmol/L）】

重度低钾血症！

“我靠，真的是低钾性周期性麻痹。”曹胜利抬起头看向张沐晨，眼神里充满了震撼。

站在一旁的戚长思闻言也向前一步，伸手从曹胜利手里抽过报告单。当看到2.1 mmol/L这个数值时，眉毛同样挑了起来，眼中露出惊异的神色。

两位资深老急诊。一个前急诊主任，一个现任急诊科主任。两个人加起来几十年的临床经验硬是在伪卒中病症前栽了跟头。而最终及时拦截下这场诊疗风险的，居然是一个还没实习的大三本科生。