复赛即将开始。

大厅正中央拉起了一道白色的屏风，将场地一分为二。

前半部分摆着几十张单人课桌。

后半部分则是一排排不锈钢操作台和无影灯的支架。

观战区设在两侧的阶梯看台。

此时，看台已经坐了不少人，除了参赛选手的亲友团，更多是被各班辅导员拉来凑数的大三大四学生。

江河找到自己的考号，在第三排的一个位置坐下。

桌面只放着两支黑色中性笔和几张空白的草稿纸。

八点整，一名教授来到台前，手里拿着麦克风道：

“各位同学晚好。”

“本次我校临床病理思维大赛复赛，采取理论与实操绑定的模式，总时长一百二十分钟。”

“稍后，大屏幕会给出一个真实的复杂临床病例，你们需要在一张答题纸，写下你们的初步诊断、病理生理机制分析，以及拟定的手术方案核心步骤。”

“答题完毕后，将卷子交到讲台，然后直接进入屏风后的实操区，根据你们自己写下的手术方案，在模具完成最核心的一步外科操作。”

“记住了，理论诊断如果写错了，后面的实操做得再漂亮也是零分，现在，比赛开始。”

随着他的话音落下，一张幻灯片被打在幕布。

全场关注。

患者男，68岁，因“突发持续性剧烈全腹痛4小时”由急诊平车推入。

既往史：风湿性心脏病伴心房颤动病史10年，未规律服药。

查体：378，100/60，患者面色苍白，大汗淋漓，辗转反侧，腹部平坦，柔软，全腹仅有轻微压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。

辅助检查：2210^9/，血清淀粉酶110/正常范围内，腹部线平片示：小肠轻度扩张，未见明显气液平。

提问：1初步诊断？2解释患者症状与体征不符的病理机制。3拟定手术入路及核心操作。

题目一出，整个大厅都安静了下来。

不管会不会，总归大家都是医学生，先思考一下总是没错的……

周洋皱着眉头：“这什么情况？痛得满床打滚，面色苍白都快休克了，结果肚子是软的？连肌紧张都没有？”

他自顾自地给出判断：“肯定是急性重症胰腺炎，这种放射性剧痛，加白细胞这么高，错不了。”

林月在一旁看着屏幕的淀粉酶数据，犹豫了一下，还是习惯性地接了一句：“确实。”

考场，参赛选手们也大多面色凝重。

比如李伟，他已经有点冒汗了。

他知道这绝对不是胰腺炎，但到底是什么，他脑子里那点大三的病理学和诊断学知识根本拼凑不出来。

“症状与体征分离……没有气液平，排除了机械性肠梗阻……到底是什么病？”李伟咬着笔帽，心烦意乱。

大五的潘闻坐在第一排，同样眉头紧锁。

在急诊科实习的经验告诉他，这个既往史绝对是题眼。

“房颤容易掉栓子……掉到脑子里是脑梗，掉到肚子里……肠系膜血管栓塞？”

他眼睛一亮，似乎抓住了苗头，立刻开始在答题纸写诊断。

但在写到病理机制和拟定手术操作时，笔尖又停住了。

栓塞导致缺血，但这该怎么解释腹部柔软无压痛？手术又该切哪里？保留多少？

他只在急诊见过内科保守治疗的早期病例，根本没过这种级别的手术台。

另一边，学姐唐培也在经历类似的挣扎。

她判断出了是血管性急症，但关于坏死肠管的切除界限和吻合方式，教科书只有寥寥几句原则性的话，真要写出具体的手术方案，她心里毫无底气。

两人都是写写停停，眉头紧皱。

看台最前排的坐席，杨煦教授和王晓晴教授并排坐着，目光扫过考场。

王晓晴小声问道：“杨教授，这道题，是从附一院个月的一个死亡病例档案里抽出来的吧？”

杨煦点了点头：“对，肠系膜动脉栓塞，这个病发病急，早期症状极其剧烈，但腹部体征却很轻微，典型的症征不符，等到底下基层医院的医生察觉出反跳痛和腹膜炎体征时，整个小肠已经全部坏死，没救了。”

王晓晴看着下面抓耳挠腮的选手们，摇了摇头，道：“这题，超纲太多了。”

杨煦端起保温杯喝了一口茶，目光落在了第三排。

他缓缓说道：“总得有人能跳出书本，这不仅是考知识，更是考临床直觉，王教授，你之前不是对那个满分卷子评价很高吗？今天正好看看，他的本事到底在哪一层。”

王晓晴也把目光投向了江河，眼神中确实透出一丝期待。

小子，这题，你做得出来吗？

此时的江河，正靠在椅背，手里转着笔。