这病史交代的，可是有够乱，杨静和对此相当不满意。

不知道从什么时候开始，杨静和隐隐希望自己手下的医生能像罗浩医疗组里的医生一样精锐、干练，甚至会自己pua自己。

只可惜他们不给自己长脸。

虽然杨静和清楚这属于个人魅力，连66号技师在罗教授的调教下都变得宠辱不惊，就别说其他人了。至于老孟那种，杨静和更是连想都不敢想。

但杨静和怎么可能把锅砸在自己身上。

“找会诊了么？”罗浩问道。

“找了找了。”放疗科的教授被杨静和看的浑身发毛，见罗浩帮着解围，连忙继续说下去，“循环科看过了，但用了药，效果不明显。”

“现在判断是继发性的高血压，原发病在哪还不知道。而且，患者已经有了肾衰竭的征兆，考虑是肾源性的。”

妈的！

杨静和心里骂道。

肾衰竭，高血压，这么棘手的患者他是怎么收上来的！

过了个年，放假放糊涂了么！

要是七老八十还好说，谁还没个高血压呢。24岁的年轻女患，肾衰竭伴高血压，这病看着就让人头疼欲裂。

“其他不着急，先看一眼这个患者。”罗浩能觉察出杨静和的不高兴，笑眯眯的坐到电脑前。

年轻女性，突发的高血压，伴急性肾衰竭、低钾、低钠、低氯！

罗浩扫了一眼病历，心里也很是无语。

这病历写的是的确是一般，刚刚带组教授汇报病史竟然也这么糙，重点几乎都没提及，一点都不专业。

难怪杨静和会不高兴。

一般来讲高血压是心内科乃至内科里面最常见的一个病了，由于诊断简便，治疗效果好，药物选择多，所以一般的高血压病人对内科医生来说属于一道简单题。

可年轻女患，恶性高血压，还伴有伴急性肾衰竭、低钾、低钠、低氯，似乎没那么简单。

罗浩先看病历，脑海里有无数的相关病案在激荡、碰撞。

患者上一次测血压是2个月前，当时血压是140/90mmhg，心率正常，没有冠心病、糖尿病病史，也没有吸烟、饮酒史，月经正常。

家族史方面，她的祖父母均有高血压，五个伯父中有四个有高血压，父亲也是20多岁就发病的高血压，俗称祖传的高血压。

有祖传的高血压病史，但患者是突发的恶性高血压，还伴有离子紊乱，这就有点难办了。

罗浩又扫了一遍化验单，从检查结果上看，患者的整个内环境已经崩塌，相当危险。

在循环内科会诊后先给了降压处理，血压逐渐控制在180/110mmhg左右。

可也只能控制在这个数值，这个数儿还是高，高的无法接受。

目前可以基本排除脑血管意外、急性心肌梗死、主动脉夹层这些急症。然后，患者的血压最高达到231/139mmhg，并出现了急性左心衰和急性肾衰竭的表现。

循环内科的会诊写的很清楚——高度怀疑原发性醛固酮增多症，也有可能是嗜铬细胞瘤。

至于具体是什么诊断，还要做相关检查分析。

相关检查已经回来了一部分，醛固酮、arr均正常，只有肾素高一点点，没什么意义，不考虑原发性醛固酮增多症。

而尿香草苦杏仁酸正常，也不能考虑嗜铬细胞瘤，至于比较罕见的cushing综合征、甲亢导致的高血压就更不用考虑了。

看完现有的病历，罗浩去看了一眼患者。

ai辅助检查给的诊断把罗浩吓了一跳——恶性原发性高血压！

竟然是这个诊断。

不是继发性的，而是原发的！

回到办公室，罗浩整理了一下思路，“杨主任，看着不像是继发的高血压，感觉应该是原发的。”

原发的？

上来就200多？

杨静和怔了下，要不是说这话的是罗浩，他早都一脚踹上去，把给出这种诊断的医生踹出医生办公室。

你家原发的高血压能这么高！你是学医的么！

“罗教授，原发的？您确定？”杨静和慎重的询问。

“嗯，我考虑……”

“小罗教授，什么时候来我们循环做手术？”一个声音从身后传来。

循环科张主任大步走进来，她满脸笑容，可言语之中似乎带着点阴阳的语气。

只是这话没人能挑出毛病，哪怕是杨静和想发作都不行。

“张主任好。”罗浩微笑，伸出手。

张主任原本伸手，作势要和罗浩握手，但当罗浩伸出手之后，她忽然把手抬起来，摸了摸头发。

那种贱贱的样子让杨静和想上去踹她一脚。

要是针对杨静和自己的话，这事儿没完，可杨静和没动，他想看罗浩罗教授遇到这种情况会怎么办。

今天的按压机器人和66号技师的改变大幅度刷新了杨静和的认知。

罗浩的手凝在半空中，没有和张主任握上。

这女人，肯定是觉得自己看了高血压的患者所以感到不高兴，而且没有隔夜仇，直接就给自己一个难堪，罗浩心里清楚。

唉。

罗浩脸上的微笑阳光灿烂，愈发璀璨。

他缓缓把手放下，头微微低着，目光居高临下看着张主任的眼睛。

“张主任，来会诊呀。”罗浩声音、语气都没有任何改变。

“是啊，早知道小罗教授你在这儿会诊，我就不来了。总听申主任说你是他的小师叔，申主任那脾气还不知道么，他服过谁。”

“有你在，肯定有确定诊断，要不我先走了。”

张主任说话阴阳怪气的。

可当她说自己走了的时候，无论是罗浩还是杨静和都一句话没说，保持着默契的沉默。

根本不给自己一个台阶下。

张主任一怔，自己就阴阳两句，他俩都剑拔弩张的？至于么。

“罗教授诊断的是原发性高血压？有什么诊断依据么？”张主任自己给自己顺了个台阶。

“没有，我就是随便一说。”罗浩微笑，见张主任大咧咧的坐下，罗浩直接坐到她对面的椅子上，一脸戏谑的笑容看着张主任。

“这个患者病情特殊，我们回去研究了一下，考虑是肾源性高血压。”

“铁蛋白升高、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，就是铁利用障碍导致的贫血，结合患者有肾功能不全的情况，考虑肾性贫血的可能性非常大。

一般肾脏功能这么差，基本都是肾源性高血压导致的。”

“张主任的意思是急性肾衰竭导致的恶性高血压？”罗浩直接追问。

“是！”

“我考虑应该是原发性高血压导致的急性肾衰竭。”罗浩毫不保留，拿出了和循环内科张主任截然相反的诊断。

杨静和一下子来了兴趣。

一般临床上会诊的时候，大家都说着含糊不清的话，诊断绝对没有给的这么清晰的。

而且大家的想法都类似，顺着一个思路想下去，极少有这么针锋相对的时刻。

杨静和了解罗浩，小罗教授绝对不是那种为了抬杠而抬杠的人。

要是这样的话，那就有意思了。

“张主任，你那面考虑是急性肾衰竭导致的恶性高血压，需要做什么检查么？”杨静和开始敲定细节。

临床主任们都滑不留手，甚至转头不承认都是可能的，所以杨静和根本不留喘息的余地。

张主任心里似乎有数，直接说了几样检查，包括核磁共振之类的。

“罗教授，您这面要做什么检查？”杨静和问道。

听杨静和称呼自己“你”，而称呼罗浩为“您”，循环内科张主任的脸一下子落下来，阴沉沉的。

个中滋味，一目了然。

“肾穿吧，做一个看看结果。”

杨静和很好奇罗浩为什么要给这种患者做肾穿。

“肾穿禁忌症之一——病人全身情况差不能合作者或严重高血压及心肺功能异常者。”循环内科张主任“热情”的提醒，“小罗教授，可得小心。”

“张主任放心，我毕竟是外科出身，手里有准。”

杨静和乐得看热闹，极少见罗教授也会阴阳别人。外科出身，手法要比内科出身的张主任好，不管是肾脏穿刺还是介入手术？

罗浩的这句话可以引申出很多意思，杨静和笑眯眯的看着张主任脸色愈发不好看。

但这种程度的交锋没有继续下去的可能，就算是想坐而论道也不行。

临床医学是要解决问题的，重点在于务实而不是务虚。

大家空对空放空炮，说一天一夜也没事。

可这样做的话却解决不了问题。

等张主任看着下了几条医嘱，她笃定的交代，自己去核磁室打个招呼尽早把检查做了。

等她离开，杨静和把罗浩叫到自己办公室。

“张主任这是害怕了。”杨静和平静的说道。

“害，我又不抢她手术，没必要。”罗浩也有些无奈。