既往有高血压病史。

查体无特殊。”

讲到这，李主任突然打断道：“这个病人收住入院的目的是什么？

按理讲，高血压引起的头痛门诊控制血压即可。”

“报告主任，我认为病人收住入院的目的是为了排除有无继发性高血压。

病人的血压波动是发作性的，继发性高血压的可能性很大”，李牧回答道。

李主任点了点头，示意李牧继续汇报。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是不能找出明确原因。

而继发性高血压则不同，是继发于某种疾病，然后由这种疾病引起的高血压。

简而言之就是，原发性高血压是找不到病因，继发性高血压能够找到病因。

能够找到病因，则意味着继发性高血压能够被治好。

“病人头痛很高血压相关，应该是高血压引起的头痛。

该病人完善了继发性高血压的检查。

肾血管彩超和肾脏CT检查没有异常，肾性高血压可已排除。

醛固酮立卧位试验检查未见异常，原发性醛固酮增多症可以排除。

皮质醇节律，小剂量地塞米松抑制实验阴性，排除皮质醇增多症。

血尿儿茶酚胺也未见异常，嗜铬细胞瘤排除。

24小时睡眠监测也未见异常，可以排除呼吸睡眠暂停低通气综合征。目前完成的检查结果都没有明显的问题。”

“既然检查结果没有问题，那你是怎样考虑的”，李主任笑着问道。

眼前这个学生汇报病史很不错，简洁又带着自己的分析。

是个好苗子。

来了，来了，主任果然问我了，李牧内心狂喜道。

证明自己的时候来了。

自己等待多天的机会到了。

看着吧，陈渊，我不会输给你的。

李牧神情自若，但内心的激动却是掩盖不住，随即自信道：“在这么多检查结果都没有问题后，我一时也不知道该怎么办了。

但后面张主任给了我教导，那就是要去多去和病人聊天。

多下临床，而不是在电脑面前呆着。

于是我去往病人床边，去和病人聊天。

在多次和病人的聊天中，有了新的发现。

那就是病人老公对她有家暴。

所以我猜测，这个病人的发作性的血压升高，情绪问题。”

“好”，李主任称赞道，“张主任教的也好，多和病人接触，和病人聊天，这可是我们医生治病的法宝。”

你们都要向这位同学学习，多下临床，多和病人进行沟通。

“还有这个病例，这位同学分析的很好了，很多点都有分析很有道理。

大家对这个病人的诊断还有问题吗？”，李主任医师对着身后众人的问道。

听到李主任的夸奖，李牧将背挺的直直的，骄傲之情溢于言表，在看向陈渊的眼神中更是充满了挑衅。

“主任，我有问题”，一个人影从队伍的后面站了出来。