胡青元闻言，恍然大悟。

记忆力很好的他马上说道：“原来是这样，神经性关节病，核心机制是神经损伤导致关节本体感觉和痛觉丧失。”

“患者多因无法感知关节损伤或过度使用，反复微创伤引发炎症、骨质破坏及关节结构崩塌。尿病是主要病因，长期高血损害周围神经！”

“我怎么只想到尿病，忽略了核心机制呢？”胡青元有些懊恼。

他就只差了一点点，已经非常接近正确答案了。

病人的年纪不算大，也就是低龄中年，大概三十六七岁的样子，此刻听得有点懵。

“什么叫夏科氏关节？是不是很麻烦？”她愣了愣神，问方子业。

方子业解释：“我学生刚刚说了，这是一种神经性关节病，是感觉功能降低之后的局部功能过载。”

“多见于尿病，但脊髓源性损伤也会导致感觉功能降低，任何影响神经功能的疾病，都可以导致夏科氏关节病。”

“可能是你以前有过脊髓不舒服，但没在意。”

“是不是抱孩子抱多了啊？”方子业笑着问。

这个年纪，是二胎高产期。

很多宝妈在这个年纪容易换上肱骨外上髁慢性关节炎。

“我还没结婚。”中年女子的神色略闪烁，语气笃定。

方子业听了，没由一愣。

再次小心打量对方，女子看起来没有三十六七岁，经过装扮后，就是三十岁左右的样子。

身材姣好偏富态。

这个年纪还没孩子？难道是丁克？或者没有生育能力？

“你平时做什么工作的啊？”方子业见胡青元那边已经确定了感觉有减弱后，便又随口问道。

“我是在地级市工作的。就是普通的销售。”女子正色回道。

“好，你这样的情况，我们要抽个血检查一下，然后再做一个核磁，以确定你是否存在脊髓损伤。”

“影响神经功能的病因有很多种…你现在的症状应该是比较严重了…”方子业道。

“好的，医生，你是专家，我听您的。”中年女子客气回道。

胡青元那边做完了查体，又看了看患者当地医院的平片和ct。

“师父，没有骨折征象，倒是有关节面的毛糙，的确是夏科氏关节病。”胡青元说。

“嗯，我已经给你开完了检查。导诊单在这里，直接扫码缴费之后，去到上面标注的地点。”

“青元，你做好病历记录……”方子业交待。

胡青元的理论储备是越来越足了。

能够记得夏科氏关节病这个罕见病种，以及常见的病因，就证明胡青元的记忆力的确超群。

胡青元闻言，靠近到电脑旁，根据方子业开的检查结果进行病历书写。

病历书写除了要写查体内容和阅片内容外，诊断、检查和治疗的建议都要写的。

其中一个项目引起了胡青元的注意。

输血前四项检查！

也叫流行病学检查。

胡青元看了略愣，而后想到了夏科氏关节病的重要病因，只要是影响神经功能的，都可以造成夏科氏关节病。

那梅毒好像也可以？

难道说，师父是怀疑？

胡青元是个正常男人，当然和岛国的老师学习过，一些奇怪的姿势很损伤肘关节……

不过，来者是病人，她的职业没那么重要。

……

客气送走第一个病人后，胡青元都没有好奇地问方子业作何考虑。

有些事情，有怀疑也只是怀疑。

第二个患者，胡青元不再耽搁时间，全盘交给了方子业，他只是作问诊和查体，方子业则负责登记查体的内容书写电子病历，开医嘱……

大概是上午的十一点二十分，第一个中年女子就回来复诊了。

方子业下的抽血检查的结果出来得很快，新院区这边的核磁也还不用排队预约。

看到结果后，方子业非常平静地说：“这位女士，你自己的抽血结果，你自己看到了吧？”

“我和我学生之前的聊天你也听到了，夏科氏关节病是局部症状性诊断，任何可以影响神经的因素，都可以导致夏科氏关节病。”

“这个症状的重要病因也很直接，就是感觉功能障碍所导致的关节过度使用，导致了局部的反复性损伤，引发关节破坏、畸形和功能障碍。”

“你检测阳性的那个东西，也会引起损伤。”

“这是你的个人隐私，但是有一条，你务必要做到位，那就是你如果有男朋友或者其他固定性伴侣的话，你一定要告诉他，让他也去查一个。”

“否则的话，这是违法的行为。”

“梅毒治疗起来不难，你现在要做的就是去皮肤科挂一个号，先把梅毒治疗好。”

“然后再考虑局部的问题。”

中年女子有些慌张，可似乎也没有那么着急：“医生，那如果那个感染治疗好了的话，我这里的疼痛可以消失吗？”

方子业并不怀疑当地医院为何不做‘流行病学检查’！

这不是非外科手术的常规检查，她在当地医院住院时，更多考虑的是感染。

只是感染又没有感染指标的话，考虑的更多的是非特异性炎症。

方子业摇头：“最开始的时候，如果可以纠正过来，那是可以缓解的。”

“但现在已经没有机会了。”

“已经形成的畸形和关节炎，就不会康复成之前的样子。”

“如果你的感染治疗好后，再来我这里，我可以给你做手术治疗，你这个还要做关节功能重建。”

“其他的药物也别吃了，都没用，营养神经的药倒是可以继续吃一点。”

“听清楚了吗？”

“现在必须要去皮肤科！”方子业说。

中年女子脸色一阵变幻不定后，灰溜溜离开。

等中年女子离开后，胡青元才借机低声问了一句：“师父，这是出了还是？”

到底是出轨还是哦哦哦！

“我怎么知道？我只是个医生，又不是算命的，更没有天眼通。”

“我只负责看病。”

“嗯，这个病人你可以仔细地体会一下，有一些诊断是局部症状性诊断。”

“有些诊断则是直接诊断，所以，我们除了要确定局部诊断，还要根据局部诊断去推测病因。”

“病人的任何一句话，都可能成为支撑他诊断的依据，虽然大部分话都没用。”

“但我们需要谨慎和仔细。”

“你能够考虑到胱氨酸病，知识体量还是可以的。”方子业夸奖着。

如果是冯俊峰和刘垚来回答，估计就想不到胱氨酸病这个罕见病。

“师父，您就别夸了，错过了的正确答案也是错误答案。”

“唉，学医太难了。”胡青元说。

方子业笑着建议：“要不，你换个导师试试？这样的话，你可能会更有成就感些。”

胡青元马上摇头如拨：“才不呢，师父？”

“二逼都不会这么选，难道我还能是四以上的逼啊？”

比二逼更二的就是四以上的逼。

方子业这里的病种固然难，但难度高，那挑战起来才有意思啊。

一辈子都搞骨折，就搞切开缝合，遇到点棘手的，就说走走走，去上级医院。

那有个鸡毛意思，还不如自己去开直播呢。

“师父，我去叫下一个病人了……”胡青元开心地屁颠颠往外走。

胡青元很清楚，自己不是太菜，而是师父这里接触的病例面太高。

有句话说得好，在我师父这里，我一文不值，甚至被我老师说成很菜，叫我天线宝宝。

但是，但凡是出了我老师的这个门，哪怕是回到了科室里，你该叫我什么？

说话！